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绝经激素治疗安全吗？听听最新指南怎么说！ 2018-03-07 医界智汇 如何尽早发现宫颈癌 这是世界上最先进的人流术 谁偷走了你的月经血？ 备孕饮食：提升卵子质量吃什么 赞！最全体检报告解读，超详细 心痛！二胎妈妈坐 国际绝经协会（IMS）更新了中年妇女健康管理指南，指出绝经激素治疗其实是比较安全的，且益处大于风险。 围绝经期是女性必须直面的时刻，届时卵巢功能衰退、雌激素水平下降。有人说，缺激素补一点不就行了吗？没那么简单，我们先来看几个定义—— 围绝经期：从临床、内分泌、生物学上出现绝经迹象，到最后一次月经后一年；一般发生于 45-55 岁。 围绝经期综合征：围绝经期女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低，出现植物神经系统功能紊乱为主，并伴神经心理症状。 绝经激素治疗（MHT）：必须根据症状、预防需要、个人和家庭史、女性喜好和期望等进行个体化治疗；还应注意使用最低有效剂量，不限制治疗持续期限，有子宫的女性必须加用孕激素，无子宫者则可采用单纯雌激素治疗。 激素治疗的用药途径：包括口服和非肠道途径（经皮、经阴道）；用药方案包括单用雌激素或孕激素、联合雌孕激素（周期序贯方案或连续联合方案）。 另外，激素治疗只是整体策略的一部分，总体策略还包括生活方式的建议，比如饮食、锻炼、保持健康、戒烟、酒精摄入等方面。 IMS关于中年女性健康和绝经激素治疗的更新 1，更新了“外阴阴道萎缩”的定义：现在称为“绝经期泌尿生殖道综合征”，更为准确地描述了绝经期泌尿生殖道症状和体征。 2，给出了绝经治疗相关癌症风险的精确数字：绝经激素治疗一年，乳腺癌增加的风险＜1/1000；而久坐不动、肥胖和饮酒等对乳腺癌风险的增加远超过这个数字。 3，随着中年女性生理变化，激素变化导致体重增加的证据不足。 4，绝经激素治疗对骨质疏松性骨折和冠状动脉疾病的一级预防有益，并且可以降低全因死亡率。 5，绝经激素治疗和各种心脏病风险之间的关联目前证据仍有限。有研究认为，绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗，能给早期心脏病的预防带来益处；但是长期的保护作用却没有观察到。 6，在卒中和血栓栓塞风险方面，经皮途径可能比口服雌激素更安全，但是这些结果仍缺乏长期的结果数据；在未来还需要更多的研究来了解经皮雌激素的潜在影响。 附：绝经激素治疗适应证和禁忌证 1，适应证： 根据我国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》，出现三大症状需要补充激素治疗。 ①绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等； ②泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频尿急等； ③低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。 2，慎用：需与医师进行充分讨论，并加强监测随访。 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 3，禁忌证：使用雌、孕激素会诱发严重不良后果或加重现有病情。 已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

干货 | 带你认识二、四、九价宫颈癌疫苗 2018-03-07全国女性健康远程联盟 究竟九价HPV疫苗是什么东西？ 九价HPV疫苗为什么令大家如此期待呢？它与之前我们所听说的二价、四价HPV疫苗又是什么样的关系？要说清楚这故事，不是三言两语就打发得了的。 先说HPV疫苗吧！ HPV疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。 宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位，宫颈癌为女性健康的主要杀手。 现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文human papilloma virus简称HPV）感染而引起的病变。 HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。 根据其致病力的大小，HPV又可分为高危型和低危型两种： 1、低危型的HPV亚型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切； 2、 高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。 让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。 综合全球各地的研究结果，查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒。 在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。 除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。 以上交代了这么多的HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。 但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。 感染HPV的机会多大？ 大家一定会问，人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢？ 据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。最近北京开展的调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。 大家接着还会问 HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？ 那倒未必。 绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV 感染才考虑治疗。 这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1~ 2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9~ 10年； 癌前病变再发展到浸润癌需4~ 5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70%以上 。 但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌！ 但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！ 感染HPV的3个高危因素 大家继续会问，日常生活中，什么原因容易感染HPV？HPV感染的危险因素通常与以下行为有关： 1、 性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2、个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3、年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以 35~44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。 接下来言归正传，回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到，现代医学那么先进，能否将所有的亚型的HPV病毒做成疫苗，一网打尽，让宫颈癌在人间消失？ 这是一个远景目标，但目前的技术尚难以实现，只能一步一步来。 二价、四价、九价宫颈癌疫苗 首先谈谈二价宫颈癌疫苗。 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。 如上所述，HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。 换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢？ 四价宫颈癌疫苗是什么？ 四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV11二种HPV低危型亚型。 为什么要增加低危型的HPV亚型？ 上面已介绍过，低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。 也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。 至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值！ 综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。 打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。 此外，至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。 因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。 疫苗引进与上市 在此之前，我国引进并正在全国范围接种的只有二价HPV疫苗和四价HPV疫苗。 至于九价疫苗，目前只限于在香港使用。国内其它地方还未引进。 疫苗适用人群 这里要提醒一下，二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。 ● 二价疫苗在中国注册，适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。 ● 四价疫苗在中国注册，适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。 相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁（76.41%），年龄别发病率在0~24岁组较低，25~44岁组迅速上升， 45~59岁组达高峰。 应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌，应根据自己的年龄，选择适合自己的疫苗种类进行接种。 文章来源：广州市预防医学会

原创 2017-10-17 陈蓉东单九号院 北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 提到“更年期”，大家的脑海里往往出现的就是一个情绪失控、歇斯底里的老年女性形象。作为女性本人，对于更年期的到来也常常是抗拒的，因为很多人会把更年期与“衰老”、“女性魅力丧失”联系在一起。 作为一个已经专门从事妇科内分泌十多年的医生，在10月18日世界更年期关怀日即将到来之际，我有很多话想对女性朋友们讲，但最想讲的就是这一句：更年不是病，更年要防病。 更年期本身并不是病，只是人生中必经的一个阶段，但在这个过程中可能会有各种症状表现，会给女性本人的生活带来很大困扰，而且还可能为其老年健康埋下隐患。更年期不仅影响女性本人，还会影响家庭尤其是丈夫和子女的体验，影响整个社会的和谐稳定。从这个角度讲，全社会都应该来关注更年期，关爱更年期女性。 更年期不是洪水猛兽，但我们需要正视它，并提前做好知识储备。 认识一： “更年”是通俗说法 更年期并不是一个医学名词，它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，“更”指更替，“年”指年代，“更年期”特指人从有生育能力过渡到没有生育能力的这一段时间。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围，多数出现在50岁左右。 老百姓在提到更年期时往往指出现了一系列烦人的特殊症状。 医学上，与更年期相对应的名词是围绝经期。本次月经的第一天距离上次月经第一天的天数叫月经周期。正常情况下在育龄期月经周期是稳定的，一般在28天左右。如果邻近两次的月经周期长度变化超过7天，并且在10次月经周期中重复出现就进入围绝经期。即，假设原来的月经周期是28天，那如果出现月经周期少于21天或大于35天的情况，并且10次月经中出现两次，就说明进入围绝经期了。 那什么时候是围绝经期的终点呢？最终一次月经后1年仍然不来月经，这时候才可以明确是绝经了，也就是围绝经期的终点。 由此我们可以看出，围绝经期是以月经周期长度的变化来划分的，简单来说，月经乱了就是进入围绝经期，月经停1年以上就是绝经了。 认识二： 症状、时间大不同 更年期时每个女性经历的症状及程度，各不相同。有些更年期症状被大家熟知，如潮热出汗、失眠、情绪障碍等，也有很多症状女性甚至经历了都并不知道是由更年期引起，比如严重过敏，再比如一种被称为“蚁行感”的感觉异常。目前有报道的更年期症状甚至超过100种。女性发生了更年期症状但因不了解，可能去医院很多其他科室就诊，可能因骨关节肌肉疼痛去骨科、免疫科，因不明原因的疲乏去内科、中医科反复检查，因反复发生的泌尿系感染去泌尿科或肾内科就诊，因情绪障碍、记忆力下降去神经科就诊，甚至因胸闷气短胸口痛反复去看心内科。 大多数女性会有或多或少的更年期症状，约一半左右的人症状会对生活产生明显困扰，特别严重的大约占10%。 多大年龄绝经算正常？中国女性的平均绝经年龄为49.5岁。有大约1%的女性在40岁之前绝经，这在医学上称为“卵巢早衰”或者“早发性卵巢功能不全”。大约10%的女性在45岁之前绝经，这部分被称为早绝经。 经常有女性朋友问，现在的人是不是绝经普遍提前了？皇帝内经中说“七七天癸竭”，翻译过来就是49岁月经不再来，跟现在的平均绝经年龄并无明显差别。 作为女性更关心的是，多大年龄开始进入更年期算正常呢？这里就需要做算术题了。从月经乱到月经彻底停止，平均大约3年，但人和人的差异很大，有人可能突然绝经，也有人月经乱的时间远超过3年，甚至长达6、7年也不在少数。所以，40岁后开始月经乱就算是正常的。很多人以为更年期是老年人的问题，实际上更年期是中年甚至是青年女性的问题。 更年期症状持续的时间差异就更大了，而且持续时间比我们以为的更长。大部分人都会持续一年以上，有少部分人甚至是长达10年的折磨。 更年期的症状与月经乱之间有什么相关性呢？大部分（约3/4）的人在月经乱的过程中出现更年期症状，不到1/5的人是先有症状后出现月经乱，还有比较少的一些人是在彻底绝经后一段时间才出现症状。 更年期的症状表现、持续时长，与很多因素相关，如人种、遗传背景、受教育程度、职业、经济条件、生活方式等。如果母亲的更年期症状比较明显、持续时间比较长，女儿也会有相似倾向；受教育程度高的女性，更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显，这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关；会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。 认识三： 更年不是病，更年要防病 亘古以来长寿一直是人类追求的目标。虽然我们的预期寿命已经在80岁左右，但是女性绝经年龄并无明显变化。女性只要活得足够久就必须经历更年期。就像我们要长大就必须要经历青春期一样，更年期只是人生中必经的一个阶段。更年期本身无所谓好与坏，但更年期作为一个变更的时期，机体的各方面发生明显变化，是非常容易出障碍的一个阶段，可谓多事之秋。 著名妇产科学家林巧稚教授曾经说过 “妊娠不是病，妊娠要防病”。把这句话套用来形容女性更年期时的情况，也是十分适合，即“更年不是病，更年要防病”。 前面提到了更年期症状对女性的生活造成了巨大困扰，但作为医生，我需要比普通人关注得更多。更年期对女性更重要的影响是，这个阶段是很多老年退化性疾病起病萌芽的关键阶段，比如骨质疏松症、心脑血管疾病等。 在围绝经期阶段，女性的卵巢功能急剧衰退，雌激素水平总体上从育龄期的高水平波动性下降至绝经后的低水平。在这个过程中，女性的骨量迅速丢失，如果不予治疗，很多女性在几年以后就会发生骨质疏松症。骨质疏松的发病率非常高，50岁以上的女性中约1/3有骨质疏松症，而且随年龄增长发生率明显增加，80岁以上女性中80%都有骨质疏松症。骨质疏松症在早期并无明显症状，常被称为“无声的杀手”，其严重后果是骨折。一旦发生股骨颈骨折，大约20%的人会在一年内死亡，绝大多数人生活质量再也回不到从前。骨质疏松症的医疗费用支出是非常大的，而且骨折后的致死致残、生活质量下降并且需要看护的问题都非常突出，对社会、对个人和家庭都是非常大的挑战。 对于发达地区的老年女性而言，心脑血管疾病已经成为首要死亡原因。女性在绝经前心脑血管疾病的发病率明显低于男性，绝经后发病率明显上升，绝经本身就是心脑血管疾病的独立危险因素。研究发现，年轻女性之所以不容易得心脑血管疾病，就是因为有雌激素的保护。 如果抓住围绝经期这个关键阶段，女性就可以不得或者晚得这些疾病，不仅可以提升生命的长度，还可以极大程度提升老龄阶段的生命质量。这正是“更年要防病”的意义所在。 说了这么多，那么该如何应对更年期呢？总的就8个字：强大自我，争取外援。具体如何做，且听下回分解。

●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌 ●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早，令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁 　　宫颈癌很“恶”，晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌，其实有漏诊之虞。调查显示，我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称，宫颈癌很好预防，只要选对体检，可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段，建议只要经济允许，从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查宫颈癌。 B超和刮片：容易漏诊致命病变 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 　　B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。 　　过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量做 　　宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。 　　万兰表示，很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 　　宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 广告? 去逛逛 　　何时开始检查？目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查；如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。 治疗：早治100%活晚治100%死 　　宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说，在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察；中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞。 　　早期的宫颈癌没有转移到骨盆，可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期，其死亡率几乎是100%。万兰提醒，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。　 警惕：宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 　　女性只要有过性生活，就有可能感染HPV病毒。研究发现，丈夫如果有两个以上的性伴侣，妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小，性伴侣越多，性生活频率越高，宫颈癌的发病率就越高。万兰称，这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，抵抗疾病的能力差，对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 　　在世界范围内，患宫颈癌的平均年龄是55岁，但中国患者是45岁，足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称，女性性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。

许多女性被查出HPV感染，非常惶恐。有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，严重影响夫妻关系。许多人咨询医生，我感染了HPV，丈夫需要检查吗?本文对这个问题予以解答： 一 、男性感染HPV是否普遍? 各种类型的HPV感染在人群中十分普遍。大约80%的女性一生中的某个阶段都会感染HPV。对于男性目前还难以进行详细的评估，目前还没有对男性进行大规模的研究，推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明，女性患HPV感染， 在他们的配偶中， 可以查到的HPV阳性率只有16%。 这是什么原因呢?一个是因为：HPV比较适合存在于湿润的环境，HPV病毒不适合在男性的生殖器周围生长，因为这些地方不像女性生殖器那样湿润，即使有HPV感染，病毒的量也比较少; 二是因为男性生殖器周围，比如冠状沟、尿道口周围取样比较困难， 只能够取到比较少的样本，如果测量的方法不足够灵敏，就有可能测不到病毒。 但是临床上经常见到男性肛周、阴茎上的湿疣。多个性伴侣的男性，他们的配偶同时或先后患有HPV感染，说明男性可能是带毒者，说明男性感染HPV还是比较普遍的。 二 、男性是否应该做HPV检测? 如前述，从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥，取样比较少，容易漏诊。所以男性检测HPV的阳性率比较低。 但是如果有这个条件，HPV感染的女性配偶检测HPV还是应该的。只是目前临床上检测男性HPV感染还不够普遍， 很多医院都不做这项检测。 三 、男性感染HPV的途径和表现是什么? 与女性类似，男性也会因为亲密的皮肤黏膜接触，主要是通过性行为(阴道或肛门)感染HPV。日常生活的简单接触，诸如握手是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣，通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。尖锐湿疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性)，但非常少见。 四 、男性感染HPV对于男性健康有何影响? 男性HPV感染本身并不是一种疾病，且大部分感染可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理结构的特殊性，基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒，很少发生癌变。 总之，HPV很少会对男性造成严重的健康问题，尤其是那些免疫力非常好的男性。 五、HPV感染的夫妻或配偶， 应该怎样避免交叉感染? 因为HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染也时常会发生，所以不必要去追问和猜疑对方有什么不检点。HPV感染的症状出现，对感染者本人既是足够的提醒。 夫妻一方感染了HPV， 应该做到如下几点： 1 不做危险的性交; 2同房用工具避免或减少交叉感染; 3感染者适当诊治; 4锻炼身体提高机体免疫能力。

“宫颈糜烂”一个过时的疾病 2017-08-20龚晓明医生医香阁 我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。 宫颈糜烂——一个过时的疾病 【专业名词】 曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。 【什么是宫颈糜烂】 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。 要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 【病生理机制】 那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。 看下下面的示意图， 图1.宫颈示意图 正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。 图2宫颈组织学的结构 图3.正常宫颈的外观 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。 图4宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已 【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。 有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。 【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 【不治疗会发展为癌症吗】 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。 【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。 【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。 宫颈糜烂，这是一个常见的诊治误区，多一个女性知道，少一个女性受害，请将本文分享给你的朋友圈，也许你的一次分享可以让您的朋友减少不必要的治疗。

这块被遗忘的骨骼肌，好神奇！ 原创2018-01-25刘仃仃伟思盆底 健身房一直是个神奇的地方。 教练拿着人体成分分析报告总能找到你身上的问题。 “总体来说，都在正常范围，就是腹部脂肪稍微有点多。” “我身材很好啊，不需要减脂。” “但是你有点驼背啊” “额……” 总之，在他眼里没有通过锻炼肌肉解决不了的问题。 有人练腹肌，有人练胸肌。 但是，你听说过去健身房练盆底肌的吗？ 盆底肌是什么东东？没听过。 其实，盆底肌也是骨骼肌大家族的成员，只是住在偏远的农村，位置比较隐秘，往往被人忽略。 下图中正在动的就是盆底肌。 看到木有？ 所以你不认识，不怪你 虽然盆底肌在大家族中没什么名气，不像腹直肌、肱二头肌那样名声大燥。 但是，却是一个干实事的家伙。 1.支撑盆腔内脏器 盆底肌像一张“吊床”，盆腔里的膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠都牢牢被托住，你跑步、咳嗽时，这些脏器才不会掉出来。 2.控制排便、排尿 排便、排尿的出口都从盆底肌这张网里穿过，所以，盆底肌的收缩和放松，能够控制大小便。 3.调控性功能 盆底肌还参与女性性高潮，调控性的功能。盆底肌有力量，阴道也会更加紧致，“性”福感会更高。 知道盆底肌的厉害了吧，还敢不把它当回事？ 当然，盆底肌也会受损，当它受到的外界压力越来越大的时候，它也会崩溃的。 它最怕的敌人是谁呢？ 不止一个…… 1.怀孕和分娩（最怕） 2.更年期 3.慢性咳嗽、便秘 4.盆腔手术 这些敌人都会不断往盆底肌上施加压力，或者直接损伤它，直到把它压垮。 再加上更年期激素下降的攻击，盆底肌的弹性和韧性都大不如从前，如果不及时修复它，它就无法像以前一样做事，你将可能无法控制大小便、阴道也变得松弛，盆腔脏器往下脱出，不敢再往下想了…… 但是，别怕，盆底肌也有所有骨骼肌的共性，就是可以通过锻炼恢复功能。下意识的去锻炼它，它会更有力量，更好地工作哦！ 凯格尔运动是目前广受推崇的一种锻炼盆底肌的方法，是在1948年，由美国妇产科医生阿诺尔德·凯格尔（Arnold Kegel）发明的，起初是用来改善尿失禁症状，随着研究的深入，后来发现，这一运动同时还可以改善性生活。 这里重点要说一下，很多人对凯格尔运动存在误解，认为Kegel大叔发明它就是对了助“性”的，之后才发现还可以改善尿失禁，这是不对的。 但是，不管怎么说，凯格尔运动都是一项造福人类的，很有意思的运动。全民都可以做哦！ 最重要的是你不需要去健身房去锻炼它，随时随地都可以。 年轻的女性、产后的妈妈、中老年女性都可以练习。 让这块神奇的肌肉， 为你创造幸福吧！

北京世纪坛医院 6小时前 关注 先从一则病例说起 2018年3月5日，北京世纪坛医院妇产科住院部的医护人员依旧如往常一样各自忙碌，清脆的电话铃声响起，被告知有一位急腹症并发热的患者需急诊入院。 该患者急性病容，被动体位，入院查体：体温39℃，右下腹压痛，可扪及边界不清包块，大小约6x9cm。妇科超声提示：右附件区囊实性包块，范围9.0x5.7cm（考虑炎症可能）。中性粒细胞升高，结合患者主诉、体征及辅助检查，考虑“盆腔脓肿”。 急诊班当值组人员，立即接收并安排患者顺利入院。入院治疗24小时后，患者体温、血象及腹痛症状均较前好转；48小时后各项指标均下降趋于正常，病人自觉症状明显好转，也露出了舒心的笑容。 是什么样的疾病引起了如此严重的病情呢？ 妇科大夫：盆腔炎，也是大家常常忽视的炎症性疾病。 盆腔炎也会引起这么严重的后果吗？ 妇科大夫：是的。 问题来了，什么是盆腔炎呢？ 盆腔炎是由病原体导致的女性内生殖道炎症的一组疾病。一般是因病原体经阴道、宫颈上行感染所致。其中，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等是主要致病菌。 盆腔炎有哪些不舒服？ 轻者症状轻微，或轻微下腹痛；重者有发热及下腹痛，可有白带增多、阴道分泌物有异味、不规则阴道出血、性交痛、尿频、尿急、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。 盆腔炎会造成哪些危害？ 初治不彻底的盆腔炎会迁延反复发作、慢性盆腔疼痛、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔粘连、子宫内膜炎、宫腔积脓、卵巢周围炎、卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿、盆腔血栓性静脉炎、弥漫性腹膜炎或局部腹膜炎、脓毒症、肝周围炎，严重者可引起败血症、感染性休克。也可以引起输卵管性不孕、异位妊娠等。 如何治疗，有哪些方法？ ·全身治疗：重者卧床休息，高蛋白流质或半流质饮食，予降温及止痛治疗，避免无保护的性生活。 ·抗炎治疗：症状轻者门诊就诊抗炎即可，病情严重者住院治疗。 ·手术治疗：用于抗炎治疗效果不佳，输卵管及卵巢脓肿或者盆腔脓肿者。 如何预防？ ·保持良好的生活习惯，增强身体抵抗力。 ·杜绝不良及不洁性行为，保持单一性伴侣，避免月经期性生活，使用避孕套等。 ·如需要行妇科手术治疗，如人工流产、放环或取环、子宫输卵管造影等到正规医疗机构就诊。 ·初次患盆腔炎后彻底治疗，防止反复发作。 北京世纪坛医院妇产科新增子宫内膜CD138分子检测项目，及时发现治愈子宫内膜炎症及盆腔炎症性疾病，防患于未然，预防子宫内膜炎及盆腔炎症引起的不孕症的发生。

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我国药监局批准的二价疫苗接种年龄为9岁-25岁，四价疫苗接种年龄为20岁-45岁。 二价疫苗主要针对HPV16/18，四价疫苗也含有HPV16/18，这两种疫苗都可以有效预防由HPV16/18感染引起发的宫颈癌，也对其他亚型HPV感染导致的宫颈癌有一定的交叉预防作用。所以，两价和四价疫苗对预防宫颈癌的效果是一样的。 四价疫苗比二价疫苗多了HPV6和HPV11型的两个低危型，这两个低危型主要感染90%的湿疣。因为90%湿疣主要发生在年轻的女性或者生育年龄的女性，所以四价疫苗同时还可以预防由HPV6、11引发的生殖器疣。 目前，临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。WHO提出两点：第一，打HPV疫苗前不用筛查，因为不论你是否感染HPV，接种疫苗后都会有一定的预防作用。第二，无论接种了哪种HPV疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要，因为HPV疫苗不能百分之百的预防宫颈癌的发生。 实际上，约80%的女性一生中都会有HPV感染的机会，但并不是所有被感染的女性都会得宫颈癌。因为在HPV感染的女性里约80%的女性都可以经过自身的免疫力把它清除掉，而且即使你得了宫颈癌前病变CIN1、CIN2、CIN3的各种阶段，都还有逆转的可能，所以并不是一感染HPV就是宫颈癌，这个概念一定要清楚，这也是我们2017年大力宣传的。